Dişte özele sevk ile ilgili uyarı

ANKARA-Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), resmi sağlık kuruluşlarında diş tedavileri yapılamadığı için özele sevk edilen hastaların tedavi faturalarının ödenmesinde yaşanan sorunlarla ilgili sosyal güvenlik il müdürlüklerine yazı yolladı. Yazıda, tedavinin yapılıp yapılmadığı, sevkin devamlı aynı diş hekimince yapılması veya yapılan sevklerin aynı sağlık hizmeti sunucusunca gerçekleştirilmesi gibi nedenlerden dolayı ödeme yapılıp yapılmayacağı konusunda tereddüt yaşanırsa, sağlık sosyal güvenlik merkezindeki diş hekimlerinden görüş alınması gerektiği bildirildi.

SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü Genel Müdürü Hasan Çağıl tarafından sosyal güvenlik il müdürlüklerine gönderilen yazıda,  genel sağlık sigortası ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin resmi sağlık kuruluşlarında yapılamayan diş tedavilerinin, Sağlık Bakanlığı kurumlarınca özel sağlık hizmeti sunucularına sevk yapılmak suretiyle karşılandığı ancak tedaviye ilişkin fatura bedelinin ünitelerinde diş hekimi olmaması nedeniyle ödenmesinde sorunlar yaşandığı kaydedildi.

29 Mart 2010 tarihli Genelge ile SGK’lı olan ve onların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sözleşmeli resmi sağlık kurumlarında yapılamayan diş tedavileri için özel sağlık kurum ve kuruluşlarıyla SGK ile sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına sevklerine ve tedavi giderlerinin ödenmesine ilişkin usul ve esasların belirlendiği anımsatıldı.

Tereddüt oluşursa görüş alın

Genelgeye göre tedavi bedelinin ödenmesi için sevk belgesini düzenleyen sağlık hizmeti sunucusunca “Diş Tedavileri Sevk Formu”nda yer alan tedavinin yapıldığına dair bölümün doldurularak onaylanması gerektiği”ifade edildi. Bu kurallara dikkat edildiği sürece tedavi bedelinin ödenmesinde sakınca olmadığı anımsatılan yazıda, tereddüt oluşması halinde neler yapılması gerektiği anlatıldı. Yazıda şunlar kaydedildi:

“Ancak tedavinin yapılıp, yapılmadığı, sevkin devamlı aynı diş hekimince yapılması, yapılan sevklerin aynı sağlık hizmeti sunucusunca gerçekleştirilmesi v.s. gibi sebeplerden ötürü ödeme yapılıp yapılmayacağı konusunda tereddüt hasıl olduğu durumlarda mutlak suretle bağlı bulunduğunuz sağlık sosyal güvenlik merkezinde görev yapan diş hekimlerinden, bu sağlık sosyal güvenlik merkezlerinde diş hekimi yok ise bünyesinde diş hekimi görev yapan diğer sağlık sosyal güvenlik merkezlerindeki diş hekimlerinden görüş almak suretiyle işlem yapılması gerekmektedir.”