Damak Yarıklı Hastalardaki Konuşma Bozuklukları ve Tedavileri
27-03-2010 / 27-03-2010
ÖZEL DOSYALAR
Mecburi Hizmet dosyası
Hükümet, mecburi hizmeti, devlet hizmeti adıyla yeniden uygulamaya hazırlanıyor... Mecburi hizmet ile ilgili hem Medimagazin'de hem de ulusal basında çıkan haberleri bulabileceğiniz bir dosya...
MediBilgi
Sağlık personeline yönelik başta mevzuat olmak üzere tüm bilgilere buradan ulaşabilirsiniz.
SORU-CEVAP
Mecburi hizmet, atama ve nakiller, eş durumu gibi konularda sizden gelen sorular ve cevapları
TUS Dosyası
1987 yılından bu yana yapılan Tıpta Uzmanlık Sınavı (TUS) ile ilgili istatistikleri ve ropörtajları bu dosyada bulacaksınız.
Akademisyenlerimiz
Medimagazin - Akademisyenlerimiz bölümünde yer alan akademisyenlerimiz hakkında bilgilere ulaşabilirsiniz
Derneklerimiz
Medimagazin - Derneklerimiz bölümünde yer alan dernekler hakkındaki bilgileri bu bölümde bulabilirsiniz.
Tabip Odalarımız
Medimagazin - Tabip Odalarımız bölümünde yer alan tabip odaları hakkında bilgi edinebilirsiniz
Türkiye'de Tıbbi Yayıncılık
Türkiye'deki tıbbi yayınlarla ilgili mevcut durumu ve çözüm önerilerini dergi editörlerine sorduk
Tıpta Uzmanlık Eğitimi Dosyası
Uzmanlık eğitimi veren üniversiteler ve SB eğitim hastaneleri arasındaki benzerlikler ve farklar neler?
Performans Dosyası
Sağlık Bakanlığı'nın başlattığı performansa göre döner sermaye uygulaması ile ilgili bugüne kadar Medimagazin ve diğer basın organlarında yayımlanan haberler bu dosyada
Tıp Eğitimi Dosyası
Tıp fakültelerinin altyapı ve eğitimle ilgili sorunlarıyla ilgili fakültele yöneticileriyle yapılan ropörtajları içeriyor.
Tıp Kongreleri
Türkiye'de düzenlenen tıp kongreleri hakkında sayısal verilerin yanısıra dernek başkanları ve turizm firmalarının görüşlerini yansıtan, kongrelerle bir çok bilgiyi bulabileceğiniz bir dosya...
HABER
09-05-2005
Döner sermaye gelirleri azalacak mı?
En önemli gelir kaynaklarından olan ilaç ve laboratuvar tetkik ücretlerindeki düşüş, hastaneleri önlem almaya itiyor. Hastanelerin, gelir-gider dengesini sağlamak için döner sermaye ödemelerinde kısıtlamaya gidebileceği iddia edilirken Sağlık Bakanlığı yetkilileri bunu söylemek için henüz erken olduğu görüşünü savunuyor
Helin Özmen- Soner Abacı / Ankara
2005 yılı Bütçe Uygulama Talimatı’nda, ilaç ve laboratuvar tetkik ücretlerinin düşürülmesi, hastaneleri döner sermaye ödemelerinde azalma, hatta yapamama ihtimaliyle karşı karşıya bırakacağı iddia edildi. Türk Tabipleri Birliği Merkez Konseyi Üyesi Dr. Eriş Bilaloğlu, hastanelerin en önemli gelir kaynaklarından olan ilaç ve laboratuvar tetkik ücretlerinde meydana gelen azalmanın, gelir-gider dengesini sarstığını ve bunun etkilerinin 2005’in ikinci yarısından sonra görülmeye başlanacağını belirtti. Bilaloğlu, “Sağlık Bakanlığı hastaneleri, gelir kaynakları azalınca gider kalemlerini azaltmayı düşünebilir. Gider kalemlerinden kısabilecekleri ilk sıradaki unsur ise performans ödemeleri” dedi.
Gelir yarıya iniyor
Türk Tabipleri Birliği’nin yayın organı Tıp Dünyası’nda yayınlanan habere göre, hastanelerin en önemli gelir kaynaklarından olan ilaç ve laboratuvar tetkik ücretlerinin azalmasıyla, gelir arttırıcı önlemlere yönelecek hastaneler, ilaçları aldıkları fiyatın çok üzerinde satacak. Gelirlerinin yüzde 30-40’ını ilaçtan sağlayan hastanelerin 2005 yılında bundan sağlayacakları gelir yüzde 10-20 seviyesine inecek. Laboratuvar tetkik ücretleri de hastane gelirlerinin yüzde 30-40’ını oluştururken, Bütçe Uygulama Talimatı ile bu oran yarı yarıya inecek. Küçük hastaneler, küçük ölçekli ilaç alımı yaptıkları için yeterli indirimi yaptıramayacak ve ilaç fiyatlarının düşürülmesi ile kapılarına kilit vurma aşamasına gelebilecek.
Hangi giderler kısılabilir?
Hastanelerin giderleri arasında temizlik, yemek, sekreterlik, güvenlik, sözleşmeli personel ücretleri, yatırım harcamaları ve döner sermaye ödemeleri bulunuyor. Bunun yanı sıra Hazine’ye verilen yüzde 15’lik ve Sağlık Bakanlığı’na verilen yüzde 4’lük paylar da hastanelerin giderleri arasında. Hastane yöneticileri, temizlik, sekreterlik, güvenlik ve yatırım hizmetlerinde kısıtlamalara gidilmesi durumunda hastalara sunulacak hizmette sıkıntı yaşanabileceğini dile getiriyor. Bu nedenle döner sermaye ödemelerinde kısıntıya gidilebileceği mesajı veren yöneticiler, şimdilik ödemelere devam edilse de ileride ödemelerin zora girebileceğine dikkat çekiyor.
2007’de döner sermaye yok
Türk Tabipleri Birliği Merkez Konseyi Üyesi Dr. Eriş Bilaloğlu, hastanelerin artık bütünüyle döner sermaye gelirleri ile kendilerini döndürdüklerini dile getirdi. Bilal-oğlu, “Türkiye ölçeğinde düşündüğümüzde, Sağlık Bakanlığı bütçesinden hastanelere sağlanan özel bir destek yok. 2005’in ikinci yarısında Bütçe Uygulama Talimatı’nın etkilerini görmeyi bekliyoruz” dedi. Gelir kalemleri daralan hastanelerin giderleri azaltmaya yöneleceğini belirten Bilal-oğlu, şunları kaydetti:
“Hastane yönetimlerinin gider kalemlerinden kısabilecekleri ilk sıradaki unsur performans ödemeleridir. Hükümet açısından bu çok da önemli bir problem değil. Çünkü hükümet, mümkün olduğu kadar kısa sürede, bir ya da birkaç sene içinde, hastaneleri yerel yönetimlere devretmek istiyor. Döner sermaye ödemeleri sağlıklı bir kaynağa dayanmadığı için, belli bir zaman sonra sıkıntıya girebilir. Böyle bir sıkıntı olmasa bile, Sağlık Bakanlığı yetkilileri 2007 yılı itibariyle döner sermaye ödemelerini kaldıracaklarını söylüyor. Gündemdeki Kamu Personel Rejimi yasasıyla zaten tüm sağlık çalışanları sözleşmeli statüye geçecek. O zaman performans ödemesi de başka bir boyutta tartışılır olacak.”
Şu an rakam vermek mümkün değil
Dr. Sami Ulus Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Başhekimi Dr. Candemir Karacan, hastanelerin gelirlerinin geçen senelere oranla düşeceğini belirterek, “Bu hekimler ve diğer sağlık personeline yapılacak olan performansa dayalı ücretlendirmede puanlar belli olduğundan ödeme aşamasında sıkıntılara neden olabilecektir. Fiyatlandırmadan dolayı otomatik olarak, yaklaşık kesilen fatura bazında yüzde 30 oranında gelirlerde bir düşüş olacak. Ancak şu an ilaç ve laboratuvar tetkiklerinin hastanenin gelirlerinin ne kadarlık bir oranını oluşturur konusunda net ya da tahmini bir rakam verebilmem bu aşamada mümkün değil” dedi.
TTB subjektif bakıyor
Sağlık Bakanlığı yetkilileri ise hastane gelirlerini yüzde 50-70’inin ilaç, laboratuvar ve görüntüleme tetkiklerinden oluşmadığını belirterek, TTB’nin meseleye çok subjektif rakamlarla baktığını söyledi. Edinilen bilgilere göre, 2004 yılında hastanelerden de tahsil edilen yüzde 18’lik KDV oranının resmi kurumlarda kalkmasıyla fiyatlarda yüzde 18 oranında bir gerileme oldu. Ancak yetkililer bu yüzde 18’lik düşüşün hastaneleri nasıl etkileyecek bu konuda temkinli.
Birim fiyatların düşmesinin yanında hastanelerdeki hasta sayılarında bir artış olduğunun altını çizen yetkililer, “Bu birim fiyatlardaki düşme ve hasta sayılarındaki artış bir yerde kesişecek. Bu kesişme noktası geçen yıla göre hastanelerin cirolarında bir azalış olup olmadığı konusunda bir netlik kazanacak. Burada bir azalma olacak demek dar bir bakış açısıdır. Hemogram 5 milyondan 3.5 milyona düştü diye hastaneler zarar edecek demek şu an çok sağlıklı bir açıklama değil. Bunu ancak önümüzdeki aylarda net olarak söyleyebiliriz. Şimdiden bir şey söylemek çok zor. Ayrıca BUT’da sadece fiyat değişiklikleri de yapılmadı. Bunlardan en önemlisi paket fiyat uygulamasına geçildi. Cerrahi bütün işlemler paket fiyat olarak tanımlandı. Bu tanımlamalardan da hastaneleri etkileyen birtakım şeyler olabilir. O nedenle de tam sağlıklı olarak bir şey söylemek çok zor” diye konuştu.
İlaç fiyatlarındaki düşüşün de hastaneleri etkilemeyeceğini belirten yetkilileri şunları kaydetti:
“İlacın fiyatı düştüğü zaman alım fiyatı da düşer satış fiyatı da düşer. Bu konuda herkesin bir kafa karışıklığı var. Değişen sadece bir husus olsa, yani sadece ilaç fiyatları ya da sadece sarf malzemeleri, laboratuvar ücretleri ya da hizmet ücretleri düşse daha net konuşmak mümkün olabilir ama sonuçta birtakım birim fiyatlarda ve hem de uygulama ilkelerinde değişiklik aynı zaman da olduğu için bir şey söylemek çok zor.
Biz hastanelerin çalışmalarını etkileyecek bir düşüş beklemiyoruz. Bu kararlar doğrultusunda hastane gelirlerinde bir azalma olursa bu tabii onların hizmetlerini etkiler. Ancak bunu söylemek için hem erken hem de bu şekilde bakış açısı da yanlış. Yanlış rakamlarla bakılıyor. SSK’dan devredilen hastaneler var. Eskiden onlara SSK’dan aktarılan ücretler şimdi artık yaptıkları işlemler karşılığında döner sermaye geliri olarak geliyor. Onlarda belki bu şekilde bir düşüş söz konusu olabilir ama onlara da avans aktarımı yapılıyor.”
Geçen sene yüzde 25 dağıtıldı
Kanun gereği bir hastane gelirlerinin yüzde 50’sinin çalışanlara ek ödeme olarak dağıtıldığını anımsatan yetkililer, “Geçen yıl hastane gelirlerinin sadece yüzde 25’i dağıtıldı. Burada önemli olan hastanenin cirosunun düşüp düşmeyeceği değil de hastanelere bütçeden ayrılan sağlıkla ilgili miktarın ödenip ödenmeyeceğidir. Birim fiyatlar düşüyor ama hastanelerde de verimlilik artıyor. Hastanelerimiz artık gelirini giderini takip ederek maliyetlerini düşürmeye çalışıyor” dedi.
Prof. Dr Sibel Çubukçu Fırat
Akademisyenlerimizi tanıttığımız sayfamızın bu haftaki konuğu, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı Öğretim Üyesi Prof. Dr Sibel Çubukçu Fırat
Kliniklerimizi tanıttığımız sayfamızın bu haftaki konuğu, Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Şefi Doç. Dr. Yıldız Dallar
En önemli gelir kaynaklarından olan ilaç ve laboratuvar tetkik ücretlerindeki düşüş, hastaneleri önlem almaya itiyor. Hastanelerin, gelir-gider dengesini sağlamak için döner sermaye ödemelerinde kısıtlamaya gidebileceği iddia edilirken Sağlık Bakanlığı yetkilileri bunu söylemek için henüz erken olduğu görüşünü savunuyor
