|
Şu sıralar en çok gündemde olan konu performans. Karşı çıkanlar da var, memnun olanlar da. Karşı çıkanlar fazla gibi görünüyor. Ama bu karşı çıkışın büyük çoğunluğu da sistemin tam olarak henüz kavranamamış olması. İnsanların kafası karışık, alışılagelmiş bir sistemi kabullenmek kolay değil. Kim ne kadar alacak? Dönerim artacak mı azalacak mı?
Bu karışıklıklarla ilgili olarak performans kriterlerinin hazırlanmasında rol alan bir bakanlık yetkilisiyle görüştüm. Bakanlıkta, performans kriterleri ile ilgili uygulamalar tek başına düşünülmüyor. Bu sadece saç ayaklarından biri. Bunun dışında kamu reform yasası, aile hekimliği gibi diğer saç ayakları var. Hekimler bağlı bulundukları hastanede kendilerine özel ayrı bir poliklinik talebinde bulunabilecek, Başhekimler hastanelerinin altyapısı yetersiz olduğunda ek olarak bina-daire-tıbbi cihaz kiralayabilecekler, semt poliklinikleri açabilecekler. Şimdiden Kartal Devlet Hastanesi’nin Bağdat Caddesi’nde bir semt polikliniği açacağı da konuşuluyor. Nihayetinde gelmek istenen durum ise; hastanelerin, merkezi yönetimden çıkarılarak yerel yönetimlere devri, özel sektör anlayışıyla çalışan sağlık kuruluşları, ne kadar fazla çalışırsa o kadar fazla ücret alacak sağlık personelleri ve bu sistemden mutlu olacak hastalar. Gelinmek istenen nokta bu.
* Neden performansa yönelik bir ücretlendirmeye ihtiyaç duydunuz?
Daha önceki döner sermaye anlayışı ile sağlık çalışanlarına çok kısıtlı bir ödeme yapılabiliyordu. Yeni uygulamamızda köklü değişiklikler yapıldı. Bir personel için alabileceği ek ödeme 1,5-2 katına, hekimler için ise muayenehanede çalışıp çalışmamasına göre 5-7 katına çıkarıldı. Tüm bunlardaki amacımız hastanelerdeki verimliliğin artması, hizmet kalitesinin artması ve tüm bunlar gerçekleşirken de bu işleme katkıda bulunan personelin faydalanmasını ve sağlık hizmetini alan herkesin memnuniyetinin sağlanmasını hedefledik.
* Daha önce de aynı işlemler yapılıyordu, yeni sistemle verimlilik nasıl artacak?
Çalışanlara yaptığı işlemlerden dolayı önemli bir katkı veriyorsanız, o zaman onlar yaptıkları hizmetleri kaydederler ve daha verimli bir çalışmaya yönelirler. Şu an böyle bir süreç başladı.
* Sadece doktorların kayıtları tutuluyor, diğer sağlık personelinin tutulmuyor?
Sağlık hizmetleri bir ekip işidir. Şu anda yeni başladığımız için bu ekipteki her katılımcının kaydını tutamıyor olabiliriz. Ekibin bağlı olduğu ekip şefinin kaydını tutarsanız aslında hepsinin kaydını tutmuş olursunuz.
* Daha sonra yardımcı sağlık personelinin kayıtları da tutulacak mı?
Bu başlangıçtır. Hastanede yapılan her işlemin kayıtlarının tutulması hedefleniyor. Şu anda hekimlerden başladı, daha sonra diğer personelin de hemşirenin, fizyoterapistin, diyetisyenin de bireysel performansı ölçülecektir. Yani bir hemşire arkadaşımızın de ne kadar enjeksiyon yaptığı kayıtlarımıza girecektir.
* Bu puanlama sistemini kimler yaptı?
Bu puanlama yöntemi hem uluslar arası kabul görmüş puanlama sistemleri, hem de TTB’ce belirlenmiş olan, branşlar arasındaki uygulamaların birbirleri arasındaki orantıları baz alınarak yapıldı. Bunun dışında bizim bakanlık olarak tabii ki çeşitli müdahalelerimiz oldu. Örneğin normal doğumla sezaryenin puanları eşitlendi. Gastroenterolojik uygulamalarda puanlar tekrar gözden geçirildi. Ayrıca konuyla ilgili her branştan bilim adamıyla görüşüldü.
* Puanlama sistemi suistimale açık değil mi? Diyelim ki bir cerrah, kesin endikasyonu olmadan sadece o ayki dönerini yükseltmek için bir operasyon yapamaz mı?
Böyle bir referanstan hareket edersek hiçbir sonuca ulaşamayız. Biz hekimlerin mesleki bilgi ve becerilerinin dışında başka bir referansla hareket etmeyeceğini düşünüyoruz.
* Elbette biz de hekimleri suistimalci olarak tanımlamıyoruz ama çürük elmaları da düşünürsek?
Şu anda istatistiki anlamda bunu söylememiz zor. Henüz anlamlı verilere ulaşamıyoruz. Veriler çoğaldıkça, tabii ki bunlar da gözden geçirilecektir. Alınması gereken tedbirler, kararlar varsa bunlar da alınacaktır. Birkaç ay sonra bunları göreceğiz.
* Size gelen verilere göre doktorların aldıkları ücretler bu sistemden sonra arttı mı?
Tabii ki arttı. Bu sistemde hekimlerin bir kısmı hekim ortalamasının üzerinde diğer kısmı da altında alıyor. Ancak genel olarak düşündüğümüzde yeni sistemde bütün personelin aldığı ek ödeme ücretleri daha fazla. Bazı hekimler aynı kalırken bazıları da 2-3 kat arttı.
* Azalma olanlar var mı?
Evet, azalma olanlar da var.
* Bu azalmanın sebebi nedir?
Aynı branştaki hekim sayısı fazla ise veya performans gösterememişse azalma olabilir.
* Branşlar arasında değerlendirme farkı var mı?
Evet var. Dahiliye, genel cerrahi, göz, çocuk ve benzeri hasta muayene eden, girişimsel işlemlerde bulunan hekimler yaptıkları bu işlemlere göre değerlendirilmektedir. Ancak hasta bakmasa da patoloji, radyoloji gibi branşlarda da kendi alanlarında yaptıkları işlemlere göre değerlendirildi. Laboratuvar branşları olan biyokimya ve benzerleri ise hastane ortalamasına göre değerlendirildi.
* Hasta sayısı az olan branşların performansı nasıl değerlendirilecek? Örneğin periferdeki bir göğüs cerrahisi, hasta az olduğu için ayda bir ameliyat yapıyor. Nasıl değerlendirilecek?
Bu branşlara her hastanede oluşturduğumuz bütün çalışanların katıldığı döner sermaye komisyonunun kararıyla hastane ortalamasından döner sermaye ödenmesi yetkisi verdik.
* Performans sistemine göre ücretlendirmeden sonra bazı kliniklerin yıldızı parlayacak mı? Bu klinikler TUS’da daha fazla tercih edilir hale gelecek mi?
Şu ana kadarki istatistiklerimiz bunu söylemeye yetersiz. Bu dinamik bir süreç, şu anda tüm Türkiye’de uygulanıyor. Eğer branşlar arası makas açılırsa, yani diyelim ki istatistiksel olarak cerrahi branşlar dahili branşlardan daha fazla alıyorsa, tekrar bir puan düzenlemesine gidilecek.
* Yani bu puanlarda sonuçlara göre değişiklik yapabiliriz diyorsunuz?
Tabii ki ama şu anda bize gelen sonuçlarda buna ihtiyaç duyulmayacağı anlaşılıyor. Ama şunu söyleyebilirim, eğer bir hastanede bir genel cerrah 5 dahiliyeci varsa, genel cerrahın hasta sayısı fazla olacağı için daha fazla ek ödeme alacaktır. Bu durumda hastanelerdeki bazı branşlardaki yığılmaların da önüne geçeceğimizi düşünüyoruz. Yani başta üç büyük ilimiz olmak üzere şehir merkezlerindeki yığılmalar da dağılacaktır. Yani sağlık personeli daha fazla özlük hakkı sağlayacağı yerde çalışmak isteyecektir.
* Performansa dayalı sistemde 400 yataklı bir il devlet hastanesinde ödenen aylık net döner sermaye ücretleri (bin TL)
ANESTEZİ UZ. 771.700
ANESTEZİ UZ. 592.450
BAŞTABİB 1.395.500
BAŞTABİP YARDIMCISI 1.583.850
İÇ HASTALIKLARI UZ. 2.267.100
İÇ HASTALIKLARI UZ. 2.439.850
İÇ HASTALIKLARI UZ. 3.166.800
İÇ HASTALIKLARI UZ. 2.039.950
BEYİN CER. UZ. 393.200
BEYİN CER. UZ. 553.500
BEYİN CER. UZ. 592.400
FTR UZ. 437.350
FTR UZ. 438.450
FTR UZ. 313.150
FTR UZ. 506.500
FTR UZ. 379.400
GENEL CERRAHİ UZ. 1.196.000
GENEL CERRAHİ UZ. 2.451.700
GENEL CERRAHİ UZ. 1.568.300
GÖĞÜS CERRAHİ UZ 1.455.750
GÖZ HAST. UZ. 2.197.800
GÖZ HAST. UZ. 1.999.950
KBB UZ. 1.599.000
KBB UZ. 2.187.150
KBB UZ. 1.835.300
MİKROBİYOLOG 1.419.150
MİKROBİYOLOJİ UZ. 1.419.150
NÖROLOJİ UZ. 878.500
NÖROLOJİ UZ. 1.152.400
NÖROLOJİ UZ. 1.076.950
ORTOPEDİ VE TRAV. UZ.928.000
ORTOPEDİ VE TRAV. UZ. 1.588.300
ORTOPEDİ VE TRAV. UZ. 970.150
ORTOPEDİ VE TRAV. UZ. 1.159.550
PSİKİYATRİ UZ. 1.338.150
PSİKİYATRİ UZ. 1.957.300
PRATİSYEN TABİP 354.600
PRATİSYEN TABİP 788.400
PRATİSYEN TABİP 788.400
PRATİSYEN TABİP 552.300
PRATİSYEN TABİP 419.250
PRATİSYEN TABİP 606.350
PRATİSYEN TABİP 551.900
PRATİSYEN TABİP 703.450
PRATİSYEN TABİP 86.750
PRATİSYEN TABİP 500.950
PRATİSYEN TABİP 283.850
RÖNTGEN UZ. 89.700
RÖNTGEN UZ. 3.331.300
ÜROLOJİ UZ. 1.566.650
ÜROLOJİ UZ. 1.179.800
ÜROLOJİ UZ. 1.261.050
DİŞ TABİBİ 298.150
DİŞ TABİBİ 763.000
DİŞ TABİBİ 511.550
ECZACI 473.050
ECZACI 473.050
BİYOLOG 315.450
BİYOLOG 315.450
DİYETİSYEN 315.450
PSİKOLOG 264.600
FİZYOTERAPİST 315.450
SOSYAL Ç. 315.450
BAŞ HEMŞİRE 315.450
HEMŞİRE 394.250
BAŞ HEMŞİRE YRD. 315.450
HEMŞİRE 394.250
HEMŞİRE 315.450
HEMŞİRE 394.250
HEMŞİRE 305.250
HEMŞİRE 213.650
HEMŞİRE 315.450
HEMŞİRE 315.450
* Performansa dayalı sistemde 200 yataklı bir ilçe devlet hastanesinde ödenen aylık net döner sermaye ücretleri
DAHİLİYE UZ. 2.345.780.951
KBB UZ. 3.274.455.769
BİYOKİMYA UZ. 1.573.943.348
DİYALİZ 2.680.892.515
G. CERRAHİ UZ. 2.064.892.947
G. CERRAHİ UZ. 1.903.592.799
G. CERRAHİ UZ. 1.848.271.958
ÜROLOJİ UZ. 1.851.248.704
ÜROLOJİ UZ. 3.734.067.000
ÜROLOJİ UZ. 556.579.655
GÖZ UZ. 1.504.547.529
GÖZ UZ. 1.776.310.036
K. DOĞUM UZ. 799.471.318
K. DOĞUM UZ. 1.421.575.235
K. DOĞUM UZ. 2.338.663.860
ORTOPEDİ UZ. 3.558.645.291
ORTOPEDİ UZ. 2.295.985.221
ANESTEZİ UZ. 3.974.313.710
DAHİLİYE UZ. 2.331.383.386
DAHİLİYE UZ. 2.051.963.830
NÖROLOJİ UZ. 980.981.056
NÖROLOJİ UZ. 883.071.239
KARDİYOLOJİ UZ. 2.281.047.698
PEDİATRİ UZ. 2.025.603.494
PEDİATRİ UZ. 2.005.644.954
FTR UZ. 2.152.886.257
PSİKİATRİ UZ. 1.762.376.716
RADYOLOJİ UZ. 1.916.593.644
RADYOLOJİ UZ. 1.905.296.358
PATOLOJİ UZ. 0
DİYALİZ 1.253.965.854
DİYALİZ 1.340.446.258
ACİL 820.099.326
ACİL 793.738.991
ACİL 947.507.615
ACİL 915.289.427
ACİL 1.133.494.426
4 Y.YÜK.HEM. 670.223.129
HEMŞİRE 526.487.200
HEMŞİRE 525.558.800
HEMŞİRE 525.474.400
HEMŞİRE 533.830.000
HEMŞİRE 532.901.600
|
