|
Sağlık Bakanlığı tarafından uygulanan performansa dayalı döner sermaye uygulaması, SSK hekimleri tarafından da isteniyor. Ulusal Cerrahi Kongresi’nde yapılan bir ankete göre, SSK eğitim ve araştırma hastanesinde çalışan hekimlerin yüzde 91’i, üniversite hastanesi hekimlerinin de yüzde 55’i performansa dayalı döner sermaye uygulaması istediklerini ifade etti.
Türk Cerrahi Derneği tarafından bu yıl içinde düzenlenen Ulusal Cerrahi Kongresi’nde yapılan bir anket, performansa dayalı döner sermaye uygulamasının SSK ve üniversite hastanelerinde de genel kabul gördüğünü ortaya koydu. 26-30 Mayıs 2004 tarihlerinde yapılan kongreye katılan 115 hekim arasında yapıla ankete göre, kurumlarında performans uygulaması olmayan SSK eğitim ve araştırma hastanesinde çalışan hekimlerin yüzde 91’i performansa dayalı döner sermaye uygulaması isterken, üniversite hastanelerinde bu oran yüzde 55’e düştü. Performansın uygulandığı Sağlık Bakanlığı’na bağlı eğitim ve araştırma hastaneleri ile hizmet hastaneleri hekimlerinin yarısından çoğu, uygulamanın bu haliyle karmaşaya neden olduğunu düşünüyor. Sağlık Bakanlığı hastanelerinde görevli hekimlerin sadece yarısı, uygulamayı finansal açıdan sağlam olarak görüyor. Türk Cerrahi Derneği 2. Başkanı Doç. Dr. Atilla Korkmaz, dernek tarafından düzenlenen anketin sonucunda, performansa dayalı döner sermaye uygulamasına destek çıktığını söyledi. Performans uygulamasının destek görüp görmediğini ve eksikliklerini saptamak amacıyla anket düzenlediklerini anlatan Korkmaz, şunları kaydetti:
“Anket, sistem nerede iyi bilinmiyor, nerede güvensizlik var gibi konuları saptamak amacıyla yapıldı. Genel olarak devlet hastanesinde çalışan hekimler ve periferdeki hekimler uygulamayı destekliyor. Hekimler, eksiklikleri belirleyerek sistemin yanlış uygulamalara sebep vermeden ciddi şekilde ele alınmasını istediler. Anket sonucunda gördük ki, devlet hastanelerinde çalışan hekimler sistemden memnun. Hatta SSK ve üniversite hastanelerinde çalışan hekimler içinde de performans uygulamasını isteyenler var. Eksiklikleri giderilmesi kaydıyla, hekimin verdiği emeğin karşılığının alınması açısından uygun bir uygulama olduğunu düşünüyoruz.”
SSK başı çekti
Ankete katılan hekimlerin yüzde 25’inin Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanelerinde, yüzde 33’ünün Sağlık Bakanlığı hizmet hastanelerinde, yüzde 10’unun SSK eğitim ve araştırma hastanelerinde, yüzde 12’sinin SSK hizmet hastanelerinde, yüzde 19’unun üniversite hastanelerinde ve yüzde 1’inin de diğer hastanelerde çalıştıkları gözlendi. Kurumlarında performans uygulaması olmayan hastaneler içinde, SSK eğitim ve araştırma hastaneleri ile hizmet hastaneleri performansı isteme oranında üniversiteleri geçti. SSK eğitim ve araştırma hastanesi hekimlerinin yüzde 91’i, SSK hizmet hastanesi hekimlerinin de yüzde 77’si performansa dayalı döner sermaye isterken, üniversite hastanelerinde görevli hekimlerin sadece 55’i buna olumlu yanıt verdi.
Performans uygulamasına fazla güvenmiyorlar
Sağlık Bakanlığı’nda çalışan hekimlerin uygulamadan memnun olup olmadığı yönündeki bir soruya, Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanesi hekimlerinin yüzde 76’sı “evet” yanıtını verdi. Bu oran Sağlık Bakanlığı hizmet hastanelerinde yüzde 82’ye çıktı. Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanesinde çalışan hekimlerin yüzde 55’i, uygulamayı finansal açıdan sağlam olarak görürken, hizmet hastanesi hekimlerinde bu oran yüzde 47 olarak saptandı. Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanesi hekimlerinin yüzde 59’u ve hizmet hastanesi hekimlerinin yüzde 63’ü kaynak sorunu nedeniyle ileride bu uygulamadan vazgeçilebileceğini düşünüyor. Performansın uygulandığı eğitim ve araştırma hastanesi hekimlerinin yarısından fazlası ve hizmet hastanesi hekimlerinin tamamına yakını, uygulamanın bu haliyle karmaşaya neden olduğunu düşünüyor. Performans değerlendirmesinin objektif olarak uygulanabileceğine inanların oranı ise eğitim ve araştırma hastanelerinde yüzde 79’u, hizmet hastanelerinde yüzde 61’i buluyor.
“Çalışma barışını bozuyor”
Sağlık Bakanlığı hizmet hastanelerinde çalışanlar, tüm devlet hastanelerinin aynı standartta olmaması, devlet hastaneleriyle diğer hastaneler arasında uygulama farklılıkları olması, sağlık ocakları ve acil servisler arasında farklı uygulamalar olması, branşlar arasında puanlamada ciddi dengesizlik ve eşitsizlik olması gibi nedenlerle uygulamanın karmaşa yarattığını düşünüyor. Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanelerinde çalışanlar da adaletsizlikler nedeniyle çalışma barışını bozması, dengesiz dağılım ve haksız rekabete yol açması, branşlar arası ve meslekler arası puan ve ücret farklılıkları bulunması, servis içi geçimsizliklerin artırması, şef müdahalesinin adaletsiz davranmaya yol açması ve kaynağın sağlam olmaması gibi birçok nedene dayalı olarak karmaşa yaşandığını dile getiriyor.
Hekimlerin önerileri
Anketteki, “Bu uygulamada düzeltilmesi gereken noktalar nelerdir?” sorusuna verilen yanıtlar şöyle: Sağlık Bakanlığı hizmet hastanelerinde çalışanlar: * Puanlar yeniden gözden geçirilmeli
* Branşlar arası iş riski değerlendirilmeli
* Branşlar ve hekimler arası kargaşa önlenmeli
* Denetim daha sıkı yapılmalı
* Eğitim hastaneleri puanları daha dikkatli yapılmalı
* Aşırı şişirilmiş puanlar önlenmeli
* Mesai dışı puanlar arttırılmalı
* Çok komplikasyon=çok puan, performansın iyi olduğundan bahsedilebilir mi? Bu konu dikkate alınmalı.
Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanelerinde çalışanlar:
* Gayet iyi, düzeltilecek bir şey yok
* Sistem zamanla adaletli hale gelebilecektir, beklemek gerekir
* Ameliyat puanları yükseltilmeli
* Başhekimlerin döner sermayeyi gereksiz işlemler için (inşaat, tadilat... vs.) harcamaları engellenmeli
* Bağ-Kur, SSK gibi kurumların ödemelerindeki gecikmelerin önüne geçilmeli
* Asgari ödeme miktarı bir maaş olmalı. Performans geliri bunun üzerine eklenmeli
* Doktor olmayan idari kadroların fazla puan/para almasının önüne geçilmeli
* Branşlar arası dengesizlikler giderilmeli
* Büyük ameliyatların dağılımı düzenlenmeli
* Bağımsız denetlenme yapılmalı
* Cerrahi Derneği tedavi kılavuzu yayımlamalı ve temel bu kılavuz olmalı
* Eğitim hastanelerinde kişisel performansın sorun yaratmasının önüne geçilmeli
* Komplikasyonlarda puanlar düşmeli
* Bilimsel çalışmalar için puan eklenmeli
* Performans eşit dağıtılmalı, sağlam kaynak temeli olmalı
* Dağıtım başhekim inisiyatifinde olmamalı.
|
