Başbakan Erdoğan'a "Yabancı doktor" sorusu...

-Şimdi de akil insan modası çıktı. -Sağlıkta Akil Adamlar... -Dünya demokrasi için BOARD heyeti kurarken -Bizde akil adamlar... -Esas yapılması gereken Sağlığa daha fazla müdahele etmek yerine, -Devletin sağlıktan tamamen çekilmesi olmalıdır. -Bir tek HAKEMLİK görevi yapmalıdır. -Gölge etme başka ihsan istemez.

Sağlıkta strateji , akılcılık, oryantasyon önemli değerler.Bunları artan oranda konuşmalı tartışmalıyız. Siz Türkiyenin %2-3 giren kaymak tabakayı alıyorsanız , onları iyi istihdam etmek , en az yıpratıcı olan yolu bulmak zorundasınız.Buradaki memnuniyetsizlik , yıpranma insan kaynağınızın kötü kullanmasıdır. Bir insan zorlu sınavlardan sonra ilk %3 giriyorsa 6 yıl kafa patlattıktan sonra yeterli eğitimi ve donanım içinde , bütünlüklü bir sağlık sisteminde kendini bulmalı.Sorunlar var.Konuşulmalı.Düzenlenmeli.Bu yazı bu sorunlara , çözüm önerilerine özgüdür.Ortak yolu bulmalıyız. Saptama 1 ) : Sağlık sisteminde halen “Yan Dal “ odaklı strateji işlemektedir.Bu strateji sağlık harcamalarını artırmakta , sağlıkta kalite değerini düşürmektedir. Saptama 2 ) : Sağlık stratejisi farkında olarak yada olmayarak Yan dal hekimi iş yükü ilgi alanını dahiliye göre daralttığı için , ek statü kazandırdığı için , prestij açısından öne geçmiştir. Saptama 3 ) : Yan dal branşları bir süre sonra genel dahiliye yaklaşımı ve bütüncüllük hekimlik yaklaşımını yitirmişlerdir. Saptama 4 ) : Birinci basamak hekimliği uzmanlaşma furyası ve temel eğitimde yetersizlikler nedeniyle statü kaybına uğramıştır. Pratisyen ve aile hekimliği gibi birinci basamak hekimliği prestij ve uzun dönemde ücret kaygıları içermektedir. Saptama 5 ) : Sağlık sistemi böylece ilk basmakta rahatlıkla çözülecek birçok sorunu dahiliye ve yandal alanına taşımaktadır. Buda sağlık hizmetini daha pahalı , eziyetli , iş yükü haline getirmektedir. Saptama 6 ) : Dahiliyeden de yan dala kaçış dahiliyenin prestijine ve sağlık sisteminin bütüncül yaklaşımına darbe vurmuştur. Saptama 7 ) : Tüm bunlar hem sağlık hizmetinde prestij kaybı , maliyet getirmiştir. Sağlıkta tüm dünya bütüncül hekimliğe dönüş yapmaktadır. Çözüm 1 ) : Birinci basmak hekimliğini hipertansiyon diyabet gibi hastalıklarının dahil olduğu temel tedavi imkanlarının başlatılması ve gözlenmesi Çözüm 2 ) : Birinci basmakla ikinci basamak olan Dahiliye , genel cerrati , pediatri , Kadın doğum gibi branşlar arasında sevk sisteminin kurgulanması.İkinci basmağa sevk edilen hastaların geri bildiriminin ve daha sonraki tekrar birinci basmakta izlenmesi. Çözüm 3 ) : Birinci basmakta sevk siteminde sevk öncesi İkinci basmak hekimiyle doğrudan ve sevkin gerekçesinin görüşülerek yapılması veya gereksiz sevk ise başlamadan durdurulması.Anında geribildirim ve hasta takip , sevk izlem sisteminin kurulması Çözüm 4 ) : Sorunlu görülen ikinci basamak hasta tanı ve takiplerinin de yine aynı yöntemle anında 3. Basmak veya yan dal hekimiyle görüşülerek takibi yada 3. basmak sevki.Tedavisi 3. Basamakta tamamlanan hastanın hem ikinci hem de birinci basamakça bilgilendirilerek , yine birinci basamakta takibi. Saptama 8 ) : Bu yaklaşımla hasta takipleri olabildiğince birinci basmakta kalmış , sevk sitemi danışıklı ve geribildirimli kullanılmış olacaktır. Çözüm 5 ) : Sağlıkta Greksiz iş yükü vardır.Bu iş yükünü hasta sevk ve oryantasyonunu kurarak , hastayı en kısa sürede ve olabildiğince birinci basamakta tedavi ederek sağlık personeline ve hekimi hasta muayene sürelerini artırma olanağı sağlanacaktır. Saptama 9 ) : Ülkemizde hasta hekim muayene süreleri hasta tanı ,kayıt, tedavisinde gözetilmemektedir.Bu sağlık sisteminde birinci basamaktan başlayarak hem güvensizlik , hem de iş gücü kaybına yol açmaktadır. Çözüm 6 ) : Hasta muayene sürelerini en az 15-20 dakika aralıklarla yapmak , hekmie hasta kayıtları için hem elektronik ortam hem personel anlamında destek vermek gerekmektedir. Çözüm 7 ) : Hasta onamı alınarak bazı kronik hastaların elektronik ortamda ilgili sorumlu hekim notuyla sağlık kayıtlanın izlenmesi en azından elektronik ortamda onam verilmiş takiplerde büyük kolaylık , hızlanma , iletişim sağlayacaktır. Çözüm 8 ): Hastane ikinci basmaktır.Birinci basmaktan sevk edilen ve edilmesi planlanacak hastalar mutlaka sevk sitemi ile dahiliye yada genel cerrahi yaklaşımı gösteren Pediatri , Dahiliye Genel Cerrahi , Kadın Doğum gibi branşlar olmalıdır. Hastaya bütüncül yaklaşım sergilenmelidir.Diğer adıyla ”Genel Dahiliye” yaklaşımını yan dal uzmanlığı içinde eğitim yenilenmesi dahil tekrar kazanılmalıdır.Yani , yan dal uzmanlarına hızla genel dahiliye yaklaşımı kazandıracak çalışma modeli hastanelerde kurgulanmalıdır. Çözüm 9 ) : Yaşlı popülasyonun artması , artan tedavi maliyetleri , karmaşıklaşan sağlık tedavi ve tanı yöntemleri hem bütüncül hem de gerektiğinde yan dal desteği ihtiyaç hissettirmektedir.Bu her iki yaklaşımında birlikte , takım çalışması ile hızla edinilmesi , sürdürülmesi mümkündür. Burada Dahiliye branşı bir yanda genel dahili yaklaşımı desteklerken , ihtiyaç duyduğunda yan dal ile iletişimi sağlayacak , esneklik , donanım , iletişim tutumu sergileyecektir.Sistemin ortasındadır.Sistemin gövdesidir. . Sağlıkta birinci basamak yaklaşımı , buradaki sorunların danışıklı , gözetimle , geri bildirimi olan sevk sistemi ile çözülmesi önemli bir fark oluşturacaktır.Bu yaklaşım kalite ve hasta odaklı , çözüm odaklı oryantasyonun zamanla işlerliğini güçlendirecektir. Çözüm 10 ) : Bu yaklaşım , acil serviste yaşanan , gerçek acil hastanın tedavi almasını bildiğimiz gibi belirgin biçimde engelleyen sorunlarında ortadan kalkması , Üniversitelerin rahatlaması demektir. Saptama Bu yaklaşımın işleyebilmesi için performans sisteminin tüm maaşlarda %20-30 aşmayacak oranı sevk sisteminin mutlak hekime danışarak işletilmesi hasta onamlı elektronik ortamda kayıt ve izlem akılcı temel hekimlik ve basamak sistemi hastanın en az 15-20 dakikada değerlendirilmesidir. Hekim saygınlığı ve hastanın sistem içinde tanımlanması , takibini , sonuçlandırmasını önemlidir.İçeriği itibariyle Hasta-Hekim Oryantasyon Sistemin yada Hekim-Hekim Oryantasyon Sistemi( kısaca kod adı H2O sistemi ) Sağlık sistemi yada sağlık stratejisinde önemli fark oluşturabilir sağlayacaktır. Özetle yan dal ağırlıklı bir sistem yerine bütüncül yaklaşımın ve sevk sisteminin merkezde olduğu , yeterli muayene sürelerinin olduğu , performasın %20-30 geçmediği branşına göre baz ücrette riske , çalışma koşullarına , akademik unvan , eğitim sürelerine , meslekte geçirilen yıl bağıntılarına göre kademeli bir ücret sistemi olabilir.Burada temel ücretlendirme ve yaklaşım 6 yıl hekimliğe emek veren ve mezun olan pratisyen hekimin bu sistemde yeterli prestijde olmasının gözetilmesidir.Bu sürekli yarışma ve stres olan TUS sınavına mahkum olma sorununu da ortadan kaldıracaktır.

İbrahim Ersoy hariç, herkes...

Dr. İbrahim Ersoy u Tebrik ediyorum farklı yaklaşımlada olsa sağlıkda gelinen nokta çalışanlar açısından tam bir fiyaskodur.Hastane Yönetim tarzı tam bir yetki karmaşasına dönüşmüştür. Dünyada bundan daha kötü yönetim tarzı olamaz bu sorunu tarafsız ancak Akıl insanlar çözebilir.

Sistem çok kötü değil ancak meslektaşlarımzıda dahil memelekeitn çoğunluğu eğitimsiz.gücü elien geçiren soygun çarkına giriyorsa eğititmden başka yapacak hiç bir şey yok.hırsıza kilit dayanmaz.Bütün ortalıklar bozulur ancak suç ortaklığı bozulmaz.