Maliye'den Döner Sermaye İşletmelerine İlişkin Genelge

Selim Hocam, Kapak tamirlerine gösterdiğiniz ilgiden dolayı teşekkür ederim. Bu işlemler son yıllarda Kalp ve Damar Cerrahisi alanının en popüler uygulamaları haline geldi. Mitral kapak tamirlerini biz de beş yıldan beri uygun hastalarda rutin olarak yapıyoruz. Aort kapak tamirleri konusunda da sınırlı bir deneyimimiz oluşuyor. Ancak ülkemizdeki hasta profili ve çalışma işleyişinin, diğer yandan SGK nın olaya bakışında eksiklikler olmasının bu işin gelişimine engel olduğunu düşünüyorum. Şöyle ki: 1. Bizdeki kapak hastalarının büyük kısmının romatizmal kaynaklı olması tamiri büyük oranda engelliyor. Bizim açtığımız her üç mitral kapaktan birisi, her üç aort kapağından ikisi kalsifik çıkyor ve tamire uygun olmuyorlar. Yani kapak profilimiz batı ülkelerine göre biraz farklı. 2. Kapak hastasını cerraha refere eden kardiyoloğun çoğu zaman kapağı tamir edilecek değil de değişecek kapak olarak düşünmesi de onların bu hastaları geç dönemde cerraha göndermelerine neden oluyor. Bu da hastanın tamir olma şansını azaltabiliyor. 3. Konuya bir diğer engel ameliyathanede tamir sonucunu gösteren transözofageal ekokardiografinin çoğu yerde kullanılamaması. Kardiyologların ve/veya anestezistlerin konuya yeterli ilgiyi göstermemeleri. Bu da cerrahın yaptığı tamirin sonucunu o anda öğrenememesine ve kendisini hasta karşısında riske etmesine neden oluyor. 4. Kapak tamirlerinde eğitimin çok uzun soluklu olması da ayrı bir sorun. Ben bu işi en az 17 yıldan beri izlememe, beş yıldan beri de aktif yapmama rağmen halen her hastadan yeni deneyimler ediniyorum. 5. Belki diğerleri kadar değil, ancak bu işin gelişmesi için maliye ve SGK nın da konuya hakettiği önemi vermesi gerekiyor. Halen sistemde kapak tamirlerinin puanı hiçbir özel beceri gerektirmeyen ve sonraki dönemde oldu mu - olmadı mı endişesi olmayan kapak replasmanlarından bile daha düşük. Sanırım buna paralel olarak hastane ödemeleri de öyledir. Kuşkusuz hepimiz bu işi sadece para kazanalım diye yapmıyoruz. Ancak herne olursa olsun, hastanın sağlığı için bu kadar zahmetli, emek ve dikkat gerektiren bir ameliyatın karşılığının da hakettiği yerde olması beklenir. Ben burada sadece bu işin önündeki engeller konusunda görüşlerimi açıklamak istedim. Kuşkusuz engel var diye bu işten vazgeçecek değiliz. Tabii ki artan oranda öğrenmeye ve yapmaya devam edeceğiz. Konuyu gündeme getirdiğiniz için tekrar teşekkür eder, saygılarımı sunarım.